本院參與醫療品質指標系統如下：

1. 醫院評鑑持續監測指標

2.TCPI指標（台灣臨床成效指標）

除參與外部品質指標系統，並擬定內部全院性醫療照護重點指標管理計畫，由專人定期蒐集、分析資料，並回饋臨床部科進行檢討與改善，達到持續改善醫療照護品質的目標。

閾值 (threshold)，又叫臨界值。

做為該指標 未來一月、一季、半年或一年監測、檢討改善基準 。

– 當指標為負向指標時，則高於閾值列為監測改善指標。

– 若指標為正向指標，則低於閾值列為監測改善指標。 

• 閾值訂定目的 ： 當事情發生的時候，讓指標有機會被檢視、討論 。

• 閾值的建立方式

– 前哨事件

• 預期不應該發生：定在 0%

• 預期應該發生的：定在 100%

– 參考文獻中的發生率 (他院資料 、同儕)

– 趨勢變化 (參考過往數值 )